RESUMO

OBJETIVOS: avaliar a influência do tipo de parto no contato pele a pele e na amamentação na primeira hora de vida em maternidades públicas de Manaus, Amazonas, Brasil.
MÉTODOS: estudo transversal com 443 puérperas de oito maternidades públicas de Manaus (agosto/2023 a janeiro/2024). Dados coletados via questionário validado e analisados por regressão logística no Stata^® 18.0, com ajuste para variáveis sociodemográficas, pré-natais e perinatais. Foram estimadas razões de odds brutas e ajustadas, intervalos de confiança de 95% e valores de p.
RESULTADOS: o parto vaginal associou-se a maior probabilidade de amamentação na primeira hora de vida (razão de chances ajustada= 2,05; IC95%= 1,19–3,54; p=0,010) e de contato pele a pele (razão de chances ajustada=1,96; IC95%= 1,15–3,34; p=0,013). Cada semana adicional de idade gestacional aumentou em 40% a chance de amamentação na primeira hora de vida. Intercorrências neonatais e uso de analgesia reduziram significativamente as chances de ambos os desfechos.
CONCLUSÕES: o parto vaginal favorece o contato pele a pele e a amamentação na primeira hora de vida, reforçando a necessidade de políticas que padronizam práticas humanizadas, especialmente após cesárea, para equidade no cuidado neonatal.

Palavras-chave: Parto, Aleitamento materno, Cesárea, Parto vaginal

ABSTRACT

OBJECTIVES: to evaluate the influence of type of childbirth, on skin-to-skin contact and breastfeeding in the first hour of life in public maternity hospitals in Manaus, Amazonas, Brazil.
METHODS: cross-sectional study with 443 puerperal women from eight public maternity hospitals in Manaus (August 2023 to January 2024). Data were collected via a validated questionnaire and analyzed by logistic regression in Stata^® 18.0, adjusted for sociodemographic, prenatal, and perinatal variables. Crude and adjusted odds ratios, 95% confidence intervals, and p-values were estimated.
RESULTS: vaginal delivery was associated with a higher probability of breastfeeding in the first hour of life (adjusted odds ratio = 2.05; 95%CI= 1.19-3.54; p=0.010) and skin-to-skin contact (adjusted odds ratio = 1.96; 95%CI= 1.15-3.34; p=0.013). Each additional week of gestational age increased the chance of breastfeeding in the first hour of life by 40%. Neonatal complications and the use of analgesia significantly reduced the chances of both outcomes.
CONCLUSIONS: vaginal delivery favors skin-to-skin contact and breastfeeding in the first hour of life, reinforcing the need for policies that standardize humanized practices, especially after cesarean section, for equity in neonatal care.

Keywords: Childbirth, Breast feeding, Cesarean section, Vaginal delivery

Introdução

A amamentação na primeira hora de vida e o contato pele a pele imediato são estratégias fundamentais para a promoção da saúde materno-infantil, conforme preconizado pela Organização Mundial da Saúde (OMS).¹ Tais práticas reduzem a morbimortalidade neonatal e fortalecem o vínculo do binômio mãe-bebê.² Contudo, sua efetivação é influenciada por fatores, como sociodemográficos, condições obstétricas e especialmente, o tipo de parto.^3,4

O parto vaginal, em gestações de risco habitual, favorece o início da amamentação na primeira hora e o contato pele a pele, pois facilita a recuperação materna e a permanência conjunta no alojamento.⁵ Em contrapartida, a cesariana está associada a barreiras como dor pós-operatória, separação do binômio mãe-filho e atrasos no início da amamentação.⁶ Estudos demonstram que, em hospitais sem protocolos humanizados, essas dificuldades são mais evidentes.^7,8

No Brasil, a prevalência varia: na pesquisa Nascer no Brasil (2011–2012), apenas 28,2% dos recém-nascidos tiveram contato pele a pele imediato⁹; em hospitais privados, a taxa de início da amamentação na primeira hora chegou a 58%¹⁰; já em Hospital Amigo da Criança, alcançou 65%,¹¹ evidenciando o impacto de políticas institucionais. As desigualdades regionais também interferem. O Norte do Brasil, onde se localiza Manaus, apresenta vulnerabilidades geográficas, socioeconômicas e culturais que dificultam o acesso ao pré-natal, ao parto seguro e ao apoio à amamentação.^12,13 Estudo recente destacou que essa região concentra os territórios de maior vulnerabilidade para o alcance das metas de saúde da Agenda 2030.¹⁴

Diante desse cenário, o presente estudo tem como objetivo avaliar a influência do tipo de parto no contato pele a pele e na amamentação na primeira hora de vida em maternidades públicas de Manaus, Amazonas


Métodos

Trata-se de um estudo transversal, desenhado para avaliar a associação entre o tipo de parto (exposição principal) e os desfechos "amamentação na primeira hora de vida" e "contato pele a pele imediato". A hipótese foi de que partos vaginais estariam associados a maiores chances desses desfechos em comparação às cesarianas.

A população-alvo foi composta por mulheres no pós-parto imediato que pariram nas oito maternidades públicas da cidade de Manaus/AM entre agosto de 2023 e janeiro de 2024. Os critérios de inclusão englobaram mulheres no pós-parto imediato (após pelo menos 6 horas do parto) que tiveram pelo menos um recém-nascido vivo, independentemente do peso e da idade gestacional; ou fetos mortos com peso ≥500g e ou ter idade gestacional ≥22 semanas.

O cálculo do tamanho amostral baseou-se na população finita de partos registrados em cada maternidade em 2022, prevalência esperada dos desfechos e margem de erro de 1 a 5 pontos percentuais, resultando em 443 puérperas, estratificadas proporcionalmente entre os hospitais.

A variável independente principal foi o tipo de parto (cesariana ou vaginal). As variáveis de ajuste incluíram: Sociodemográficas: idade materna (anos), escolaridade (nenhuma, fundamental, médio, superior) e raça/cor autorreferida (branca, parda, preta, amarela, indígena); Pré-natais: número de consultas (nenhuma; 1–3; 4–5; ≥6); Perinatais: idade gestacional (semanas), intercorrências neonatais (sim/não) e uso de analgesia (sim/não).

Os desfechos primários foram a amamentação na primeira hora de vida e o contato pele a pele, ambos categorizados em "sim" ou "não".

As informações foram obtidas por meio do questionário hospitalar–puérperas, desenvolvido pela Escola Nacional de Saúde Pública (ENSP/Fiocruz) no âmbito do projeto Nascer no Brasil.⁹ A coleta foi realizada por pesquisadores treinados, com registro eletrônico no REDCap^®, garantindo padronização e segurança. As entrevistas foram conduzidas à beira do leito, após pelo menos seis horas do parto.

As análises foram conduzidas no software Stata^® versão 18.0 (StataCorp LLC, EUA), adotando nível de significância de 5%. Para descrição da amostra, utilizaram-se frequências absolutas e relativas (variáveis categóricas) e média com desvio padrão (idade materna). Associações brutas e ajustadas foram estimadas via regressão logística, reportando razões de odds e intervalos de confiança de 95% (IC95%) e p-valores. A seleção de confundidores seguiu modelo hierárquico em três blocos: sociodemográficas, pré-natal, perinatais, com inclusão passo a passo (p<0,20). Análises de sensibilidade excluíram gestações de alto risco.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (CEP-EERP-USP) (CAAE: 55040522.2.0000.5393).

Resultados

Foram incluídas 443 puérperas, com idade média de 25,9 anos (DP = 7,1); a maioria tinha ensino médio completo (69,5%); tinha raça/cor autorreferida parda (82,2%) e parto vaginal (55,3%). Quase 81% da amostra amamentou na primeira hora de vida do bebê e cerca de dois terços (64,8) fizeram contato pele a pele (Tabela 1).
 


A associação bruta entre tipo de parto e os desfechos de interesse foram avaliadas e apresentadas na Tabela 2. O parto vaginal esteve associado a maior chance de amamentação na primeira hora (OR=2,33; IC95%= 1,42–3,80; p=0,001) e de contato pele a pele (OR=13,6; IC95%= 8,32–22,16; p<0,001), em comparação à cesariana. Cada semana adicional de idade gestacional aumentou em 40% a probabilidade de amamentação (IC95%= 1,27–1,54; p<0,001) e em 17% a de contato pele a pele (IC95%= 1,09–1,26; p<0,001).
 


Após ajuste por número de consultas de pré-natal, intercorrências neonatais e idade gestacional, o parto vaginal manteve associação significativa com maior chance de amamentação na primeira hora (OR_a = 2,05; IC95%= 1,19–3,54; p=0,010) e de contato pele a pele (OR_a = 1,96; IC95%= 1,15–3,34; p=0,013). Intercorrências neonatais reduziram em cerca de 50% as chances de ambos os desfechos, enquanto a idade gestacional manteve efeito positivo (Tabela 3).
 



Discussão

Os resultados demonstraram que o parto vaginal esteve associado a maiores chances de contato pele a pele e de amamentação na primeira hora de vida, mesmo após ajuste para variáveis sociodemográficas e perinatais. A idade gestacional também foi determinante, aumentando em 40% a probabilidade de amamentação a cada semana adicional.

As vulnerabilidades regionais também devem ser consideradas. O Norte do Brasil apresenta desigualdades estruturais que dificultam a garantia de boas práticas obstétricas e neonatais, incluindo acesso limitado a serviços de saúde, menor cobertura pré-natal e maior prevalência de cesarianas eletivas.¹⁹ Essas desigualdades ajudam a compreender os desafios observados em Manaus. No cenário internacional, resultados semelhantes foram observados: na África Subsaariana, a cesariana reduziu em 46% a chance de amamentação na primeira hora²⁰; no Vietnã, essa probabilidade foi 75% menor entre mulheres submetidas a cesariana.²¹ Esses achados confirmam que a via de parto impacta diretamente a implementação de práticas neonatais essenciais.

A associação positiva entre idade gestacional e amamentação imediata observada em Manaus reforça o papel da maturidade neonatal. Prematuros tardios apresentam menor capacidade de sucção eficaz, o que explica taxas inferiores de amamentação na primeira hora em relação aos nascidos a termo.²²

A separação entre mãe e bebê, frequente em cesarianas, reduz as oportunidades de estímulo à amamentação, como observado em Bangladesh, onde 71% dos recém-nascidos após cesárea não tiveram contato pele a pele.²³ Além disso, a ausência de protocolos que viabilizem o contato pele a pele em salas cirúrgicas, associada à priorização de fluxos hospitalares em detrimento das práticas recomendadas pela OMS, perpetua desigualdades no cuidado neonatal.^7,8,24

O estudo apresenta limitações que devem ser consideradas. O desenho transversal impede inferências causais, uma vez que não é possível determinar se o tipo de parto antecedeu diretamente os desfechos ou se fatores não mensurados, como a intenção prévia de amamentar, influenciaram ambas as variáveis; a coleta de dados no pós-parto imediato pode introduzir viés de memória, pois as puérperas podem não recordar com precisão os eventos ocorridos na primeira hora de vida do bebê; a amostra restrita a maternidades públicas limita a generalização dos resultados para contextos privados ou regiões com menor prevalência de cesarianas; a possibilidade de viés de confusão residual persiste, dado que variáveis como apoio familiar e experiências prévias de amamentação não foram ajustadas nas análises, podendo afetar a magnitude das associações; o viés de seleção decorrente da exclusão de gestações de alto risco (8,1% da amostra inicial) pode ter gerado uma população excessivamente homogênea, reduzindo a variabilidade dos dados e a aplicabilidade dos achados para grupos vulneráveis. Por fim, vale ressaltar que os dados nacionais de referência sobre práticas de parto e nascimento ainda são da pesquisa Nascer no Brasil (2011–2012).⁹ A segunda edição (Nascer no Brasil II) concluiu a coleta em março de 2025 e já divulgou resultados preliminares, mas ainda sem publicação integral, o que limita comparações mais atuais.

O parto vaginal esteve associado a maiores chances de contato pele a pele e de amamentação na primeira hora de vida, independentemente de fatores sociodemográficos e perinatais. A idade gestacional mostrou-se determinante, com aumento de 40% na probabilidade de amamentação a cada semana adicional, enquanto intercorrências neonatais reduziram significativamente esses desfechos.

Reforça-se a importância de políticas que assegurem o contato pele a pele e a amamentação precoce também em cesarianas, em consonância com a Iniciativa Hospital Amigo da Criança, além da capacitação contínua das equipes multiprofissionais para integrar práticas de humanização em contextos cirúrgicos. Recomenda-se ainda a realização de estudos longitudinais e qualitativos que aprofundem as barreiras percebidas, subsidiando intervenções mais eficazes.


Referências

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Contribuição dos autores
Silva ALC, Faisal Cury A, Gomes-Sponholz FA: análise de dados, escrita e revisão do manuscrito.
Parreira BDM, Barbosa NG, Gozzo TO, Nascimento ES: escrita e revisão do manuscrito.
Todos os autores aprovaram a versão final do artigo e declaram não haver conflito de interesse.

Disponibilidade de Dados
Todo o conjunto de dados que dá suporte aos resultados deste estudo foi publicado no próprio artigo.

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Recebido em 8 de Julho de 2025
Versão final apresentada em 1 de Outubro de 2025
Aprovado em 2 de Outubro de 2025

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Editor Associado: Daniele Gattas